quinta-feira, 20 de outubro de 2011

Clearence de Creatinina sem segredo!

Este exame, largamente solicitado nas unidades de saúde apresenta muitas vantagens para avaliar a filtração glomerular porém, muitas vezes é realizado errôneamente por falta do fornecimento de instruções claras aos pacientes e também pela dificuldade dos profissionais no momento do cálculo deste teste! Aos nossos leitores, vamos acabar com as dúvidas!



Creatinina

É formada à partir da desidratação da creatina. Esta é sintetizada nos rins, fígado e pâncreas sofrendo algumas modificações até estar pronta para sua atuação na contração muscular onde doa fosfatos para a formação de ATP disponibilizando mais energia para as fibras musculares. Parte da creatina livre no músculo não participa deste processo e é transformada espontâneamente em creatinina, apenas de 1 a 2% de toda a creatina livre no músculo se transforma em creatinina.

Podemos adquirir creatinina (e creatina) de maneira exógena, através de alimentação a base de carnes o que pode aumentar de 10 a 30% a quantidade excretada. A creatinina é facilmente excretada pelos rins de maneira constante e a concentração plasmática é mantida em limites estreitompoor estes motivos tornam a cretinina um bom marcador para função renal.

Clearence de Creatinina

Para a sua realização é necessária a coleta de urina durante 24h de preferência visando evitar o mínimo de interferentes na dosagem. Também é necessária a coleta de uma amostra sanguínea para a dosagem de creatinina sérica.

IMPORTANTE: o ideal seria colher esta amostra sanguínea dentro do intervalo de coleta da urina ou seja, durante as 24h que o paciente estará coletando a urina. Porém, isto se torna inconveniente ao paciente, então obrigatoriamente deve se realizar a coleta sanguínea no término das 24h. Não deixar para outro dia!!!

Instruções para coleta

- Ao acordar pela manhã esvaziar totalmente a bexiga desprezando esta urina.
- A partir daí, colher rigorosamente todas as micções (inclusive à noite) e não apenas uma parte. Caso aconteça de esquecer alguma micção, interromper a coleta e inicia-la novamente no dia seguinte.
- Colher toda micção e também, integralmente, a primeira micção do dia seguinte, no mesmo horário em que jogou fora a do dia anterior.
- Manter refrigarada a amostra durante as 24h de coleta.
- É fundamental que seja entregue ao laboratório toda a amostra da urina de 24 horas. Qualquer erro nesta coleta, implicará em erro nos resultados.
- Evitar fazer a coleta em dias nos quais haja mudança nos seus hábitos (dieta, exercícios físicos, stress, etc).
- Informar peso e altura do paciente.
- Colher as amostras em recipiente limpo e seco, preferencialmente em frasco fornecido pelo laboratório ou em garrafas de água mineral, a fim de evitar contaminações.

IMPORTANTE: Jamais aceitar amostras de urina coletadas durante 24h em recipientes reaproveitados de desinfetante, refrigerante entre outros!

Técnica

- Homogeneizar bem o galão de urina, e medir o volume enviado.
- Armazenar uma alíquota de aproximadamente 10ml para a dosagem.
- Centrifugar e diluir a amostra em 1:20 (1,9ml de água deionizada ou destilada para 0,1ml do sobrenadante da urina centrifugada).
- Realizar a dosagem seguindo o mesmo padrão da dosagem de creatinina sérica.
- Multiplicar o resultado por 20 (fator de diluição)

Cálculos

Para realizar os cálculos precisaremos dos seguintes dados:

- Peso e altura do paciente
- Volume urinário 24h
- Valor da creatinina sérica e creatinina urinária

Siglas utilizadas nos cálculos:

A - Altura do paciente
P - Peso do paciente
U - Resultado da creatinina urinária (já multiplicada pelo fator de diluição)
S - Resultado da creatinina dosada no sangue



Superfície Corpórea: precisamos realizar este cálculo pois o resultado servirá de base para a depuração.


Superfície corpórea (m²) = 




*Depuração (ml/min) =








*Urina (mg/kg/24h) =









* Estes resultados devem estar presentes no laudo juntamente com o valor da creatinina sérica e a creatinina urinária.

Valores de Referência

Creatinina sérica:

Adulto : 0,60 a 1,30 mg/dL
Criança 0 a 1 semana: 0,60 a 1,30 mg/dL
Criança 1 a 6 meses : 0,40 a 0,60 mg/dL
Criança 1 a 18 anos : 0,40 a 0,90 mg/dL

Creatinina Urinária

Criança 3 a 8 anos : 11,0 a 68,0 mg/dL
Criança 9 a 12 anos : 17,0 a 141,0 mg/dL
Criança 13 a 17 anos : 29,0 a 187,0 mg/dL
Adultos 63,0 a 250,0 mg/dL

Fontes:
Labtest
Alvaro Online

Aguardem: em breve colocarei o link para download da fórmula no excel!!!


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